Demande de distribution de clones

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Pour effectuer une demande de distribution de clones, veuillez renseigner le formulaire suivant. Les champs marqués d'une étoile sont obligatoires.

Vous pouvez renseigner manuellement la liste des clones, ou fournir directement un fichier contenant la liste des clones.

To make a request for distribution of clones, please complete the following form. Fields marked with an asterisk are required.

You can manually enter the list of clones, or directly provide a file containing the list of clones.

Coordonnées

Civilité / Title

Nom / Name*

Prénom / First Name*

Email*

Téléphone / Phone

Laboratoire / Lab

Adresse

Code Postal / Zip code Ville / Town

Pays / Country

Votre demande

Identifiant de la demande ou du projet de recherche / Identifier of the request or research project*

Nombre de clones à envoyer

Délais de réalisation souhaité / Delays of achievement desired

Clones

Description des clones / Description of the clones

Espèce concernée / species*

Liste des clones / clones list

(ou Fichier contenant la liste des clones / File containing clones ID)*

J'accepte que les informations renseignées dans ce formulaire fassent l'objet d'un traitement automatisé comme décrit dans nos Conditions d'Utilisation et notre Politique de Confidentialité /
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